Этот танец нам знаком. Паника, карантин, заголовки, кричащие о конце света.
Но это не просто повторение событий 2014 или 2018 года.
Штамм, поразивший восточную часть Демократической Республики Конго (ДРК) — не тот, к которому мы готовились. Это не Эбола-Зайир, вариант вируса, ставший причиной смертельной эпидемии 2018–2020 годов, унесшей жизни почти 2300 человек. Против Зайира у нас был инструмент. Он назывался Ervebo (rVSV-ZEBOV). Мы использовали метод «кольцевой вакцинации», создавая пояс из иммунных особей вокруг зараженных, чтобы лишить вируса новых хозяев. Это сработало. Даже в зонах военных конфликтов.
Сейчас же мы столкнулись с штаммом Бундубугио.
И против него у нас нет ничего.
Никакой одобренной вакцины. Никаких проверенных противовирусных средств. Есть лишь вирус, действующий стремительно: внезапные гриппоподобные симптомы за несколько дней перерастают в сильную рвоту, кровавую диарею и внутренние кровотечения. Отсюда и старое название: геморрагическая лихорадка Эбола.
Летальность штамма Бундубугио составляет от 30 до 50 процентов. Впервые он был зафиксирован в Уганде в 2007 году, а в 2012 году эпизодически появился и в Конго. Проводились ли тесты на животных для экспериментальных вакцин? Да. Были ли клинические испытания? Ни один из кандидатов не прошел отбор.
В крупном мегаполисе вроде Кампалы этот пробел — не просто техническая формальность. Это бездна.
Диагностическая слепая зона
Ситуация усугубляется.
Наши экспресс-тесты для полевых условий — портативные мазки, предназначенные для отдаленных клиник, — здесь бесполезны. Они разработаны для выявления штамма Зайир. Штамм Бундубугио они пропускают полностью.
Мы подсчитываем подтвержденные случаи, словно они отражают всю правду. Но это не так. Они, скорее всего, занижают реальную заболеваемость, поскольку мы просто не можем «увидеть» большую часть вируса, циркулирующего в природе.
Обнаружение вируса произошло с опозданием. К тому времени, когда власти признали наличие проблемы, цепочка событий была уже нарушена.
Посмотрите на Кампалу. Пациент ездил на общественном транспорте. Он скончался в угандийской больнице. Его тело пересекло границу и было возвращено в ДРК для похорон.
Три остановки. Три шанса для вируса перескочить на кожу или в кровь другого человека. Каждый этап — это событие возможного заражения, которое теперь крайне сложно отследить.
Директор Африканского центра по контролю и профилактике заболеваний (Africa CDC) Жан Касея был предельно категоричен. Когда его спросили, какие средства индивидуальной защиты (СИЗ) использовались медсестрами при уходе за этим пациентом из Кампалы, он ответил:
«У нас нет производства СИЗ».
Всё. Без прикрас. Вирус движется. Инфраструктура, призванная его остановить, — нет. Это асимметрия, которая носит структурный характер.
Отсроченная реакция
Индексный случай — смерть медсестры в Евангелическом медицинском центре в Бунии с классической симптоматикой, — стал сигнальным огнем. Но он горел гораздо раньше, чем кто-либо прибыл, чтобы его погасить.
К тому времени, когда тревога вызвала официальный ответ, специалисты по эпидемиологическому расследованию обнаружили многодневную цепь неизвестных контактов.
Как реконструировать призрачную цепь передачи?
Это значительно сложнее, когда сама география играет против вас.
Провинция Итури находится в 1000 км от Киншасы. Плохие дороги. Активный вооруженный конфликт. Команда «Врачей без границ» работает на месте, пытаясь мобилизовать дополнительные ресурсы, но операции в зонах боевых действий с плохой инфраструктурой — это, в масштабах региона, упражнение в тщетности.
Транспортировка образцов замедляется. Ответные команды задерживаются.
А затем возникает вопрос финансирования.
Некоторые эксперты указывают пальцем на сокращение глобальных бюджетов на здравоохранение. Разрушили ли мы системы раннего предупреждения, которые должны были выявить угрозу до того, как число случаев достигло сотен?
Дженнифер Нудзо, эпидемиолог из Университета Джонса Хопкинса, считает, что да. Она публично предположила, что позднее обнаружение вируса — это не плохая удача, а эрозия систем. Мы демонтировали сами программы, созданные для раннего выявления вспышек.
Забытый штамм
Почему штамм Бундубугио так игнорируется?
Потому что все деньги, все внимание и все исследования достались штамму Зайир.
Доктор Жан-Жак Муйамбе. Человек, который помог совместно открыть вирус Эбола в 1979 году вместе с Питером Пьетом. Он наблюдал за каждой вспышкой. Он отмечает поразительную статистику.
Почти все предыдущие вспышки в Конго были вызваны штаммом Зайир. Только одна была вызвана штаммом Бундубугио.
Поэтому мир построил крепость против Зайира. Рациональный шаг. Это спасло жизни. Но пока мы укрепляли эту стену, остальная часть периметра осталась без защиты.
Бундубугио оставался малоизученным. Мало диагностируемым. Без вакцины.
И теперь он вернулся, чтобы напомнить нам, что происходит, когда ты готовишься только к тому врагу, который тебе знаком.
