Chronická lymfocytární leukémie (CLL) postihuje nejčastěji starší lidi. Onemocnění začíná v kostní dřeni, houbovité tkáni uvnitř kostí. V těle se hromadí příliš mnoho lymfocytů. Tyto bílé krvinky se nekontrolovatelně množí. Rakovina se vyvíjí pomalu a možná ani nevíte, že ji máte.
Lékaři často používají taktiku „bdělého čekání“. Pokud je onemocnění časné a asymptomatické, může léčba způsobit více škody než užitku. K dnešnímu dni neexistuje úplný lék na chronickou lymfocytární leukémii. Lze jej však kontrolovat a dosáhnout dlouhodobé remise. Výběr léčby závisí na vašem celkovém stavu, stadiu rakoviny a vaší genetické výbavě.
K výběru účinných léků jsou potřeba testy. Velký význam mají genetické změny v nádorových buňkách. Prodiskutujte se svým lékařem kombinování různých léčebných metod. Níže uvádíme přehled moderních přístupů k léčbě CLL.
Proč je „pozorné očekávání“ na prvním místě
Pokud lékaři odhalí CLL včas, mohou odmítnout okamžitou léčbu. Studie ukazují, že terapie v raném stadiu nezlepšuje míru přežití. Proč spěchat? Nepřiměřená léčba s sebou nese vedlejší účinky a komplikace.
Místo toho lékař pokračuje ve sledování onemocnění. Jedná se o aktivní dohled. Čekají a sledují známky progrese. Aktivní opatření se doporučují pouze v případě potřeby. Tento přístup se vyhýbá toxickým účinkům léků, které ještě nemusí být potřeba.
Cílená terapie: cílené útoky na rakovinné buňky
Když se léčba stane nevyhnutelnou, je obvykle první obrannou linií cílená terapie. Zaměřuje se na specifické proteiny, které podporují růst a přežití rakovinných buněk. Tyto léky jsou často dostupné ve formě tablet. Berou se ústně. Lékaři je mohou kombinovat s jinými metodami, ale často se používají jako hlavní zásah samostatně.
Inhibitory BTK blokují růstové signály
Tyto léky blokují fungování Brutonovy tyrosinkinázy (BTK). Tento protein je nezbytný pro proliferaci buněk CLL.
- Acalabrutinib (Calquence)
- Ibrutinib (Imbruvica)
- Zanubrutinib (Brukinsa)
Toto jsou standardní možnosti počáteční léčby. Pirtobrutinib (Jaypiraca) je další možností, kterou si lékaři obvykle rezervují pro případy, kdy jiná léčba nefungovala.
Vedlejší účinky jsou skutečné. Patří mezi ně krvácení, zimnice, horečka, kašel a průjem. Objevuje se únava a bolesti hlavy. Mohou se vyvinout srdeční problémy. Možná dysfunkce jater nebo ledvin. Časté jsou nevolnost, bolest a kožní vyrážka. Existuje také riziko syndromu rozpadu nádoru. Dochází k němu, když rakovinné buňky uvolňují svůj obsah do krevního řečiště. Tento stav je život ohrožující.
Inhibitory BCL2 se zaměřují na proteiny přežití
Venetoclax (Venclyxto/Venclexta) je klíčovým lékem v této kategorii. Zaměřuje se na protein BCL2. Tento protein pomáhá buňkám CLL žít déle, než by měly. Venetoclax zabraňuje tomuto předčasnému přežití. Lék se užívá ve formě tablet.
Nežádoucí účinky se překrývají s jinými léky: průjem, únava, riziko infekcí a snížená hladina krevních buněk. Obavy jsou také nauzea a syndrom rozpadu nádoru.
Imunoterapie: posílení obranyschopnosti těla
Imunoterapie stimuluje imunitní systém. Pomáhá tělu rozpoznat a zničit rakovinné buňky nebo zpomalit jejich růst.
Monoklonální protilátky cílí na CD20
Jedná se o laboratorní analogy přirozených protilátek. Připojují se k proteinům na povrchu rakovinných buněk. To označuje buňky k destrukci. Léky se podávají injekčně nebo intravenózně. Lékaři je často kombinují s cílenou terapií nebo chemoterapií.
Cílem je CD20, protein nacházející se na buňkách CLL.
- Obinutuzumab (Gazywa)
Ofatumumab (Arzerra) - Rituximab (Rituxan)
Mírné vedlejší účinky zahrnují zimnici, zácpu, únavu, horečku, bolest hlavy, reakce v místě vpichu a nevolnost.
Někdy nastanou vážné komplikace. Příznaky mohou zahrnovat rychlý srdeční tep, bolest na hrudi, záchvaty kašle, závratě, potíže s dýcháním nebo otok obličeje nebo jazyka. Jedná se o alergické nebo imunitní reakce.
Existují také vážná rizika. Cévní mozková příhoda, závažné infekce, reaktivace hepatitidy B (pokud byla v anamnéze), progresivní multifokální leukoencefalopatie (vzácná infekce mozku) a syndrom rozpadu nádoru.
CAR T-Cell Therapy: Úprava vašich T buněk
Tento přístup je zásadně odlišný. Lékaři vám odeberou T buňky, upraví je v laboratoři speciálními receptory a vrátí je zpět do těla. Nové T buňky se začnou množit, nacházejí rakovinné buňky a ničí je.
Lisocasegen maraleucil (Breyanzi) je v současnosti jedinou CAR T-buněčnou terapií pro léčbu CLL. Používá se u dospělých pacientů, u kterých se rakovina vrátila nebo vykazovala rezistenci k růstu.
Rizika jsou značná. Může se vyvinout syndrom uvolňování cytokinů. Imunitní systém reaguje přehnaně. Následují dýchací potíže, zimnice, horečka a slabost. Možné jsou neurologické komplikace: zmatenost, křeče, třes, potíže s mluvením. Klesá hladina krevních buněk, zvyšuje se riziko závažných infekcí a oslabuje se imunitní systém.
Chemoterapie: stará garda, stále v arzenálu
Chemoterapie zabíjí rakovinné buňky v celém těle. To bývalo hlavní léčbou CLL. To už neplatí. Cílená léčba a imunoterapie jsou často účinnější a méně toxické.
Možností však zůstává chemoterapie. Kdy se používá? Pokud potřebujete rychlou odpověď. Pokud není možné užívat jiné léky. Pokud jiné léky přestanou fungovat. Pokud se pacient připravuje na transplantaci kmenových buněk.
Lékaři mohou kombinovat chemoterapii s imunoterapií. Tomu se říká chemoimunoterapie. Podávání se provádí intravenózně nebo orálně. Kurz probíhá v cyklech. Mezi cykly jsou přestávky, které umožňují tělu zotavit se.
Běžné léky:
* Bendamustine (Treanda)
* Chlorambucil (Leukeran)
* Cyklofosfamid (Cytoxan)
* Fludarabine (Fludara)
Nežádoucí účinky jsou výrazné. Snadná tvorba modřin nebo krvácení. Únava. Časté infekce. Vypadávání vlasů. Ztráta chuti k jídlu. Stomatitida. Nevolnost. Zvracení. Syndrom rozpadu nádoru.
Transplantace kmenových buněk: vysoce rizikový reset
Také známý jako transplantace kostní dřeně. Používá se u obtížně léčitelné CLL. To platí zejména pro deleci chromozomu 17 nebo mutace TP53. Ještě ne standard. Většina těchto transplantací se provádí v rámci klinických studií.
Proces začíná chemoterapií. Ničí postiženou kostní dřeň. Zdravé kmenové buňky dárce jsou pak injikovány do krevního řečiště. Obnovují kostní dřeň.
Rizika jsou vážná. Krvácení v důsledku nízkého počtu krvinek. Odmítnutí štěpu je, když tělo odmítá nové buňky. Onemocnění štěpu proti hostiteli, kdy imunitní buňky dárce napadají tělo příjemce. Problémy s plícemi. Závažné infekce. Syndrom sinusového obstrukčního onemocnění, který blokuje malé krevní cévy.
Radiační terapie pro kontrolu symptomů
Radiační terapie využívá vysokoenergetické paprsky k zabíjení rakovinných buněk. Toto není primární léčba CLL. Místo toho se používá ke zvládání příznaků, jako je snížení bolesti ze zvětšené sleziny nebo zduření lymfatických uzlin.
Častými vedlejšími účinky jsou únava a podráždění kůže.
Chirurgie: vzácná, ale nezbytná
Chirurgie se používá zřídka. Lékaři však mohou provést splenektomii, což je odstranění sleziny.
Slezina filtruje staré krvinky. Při CLL se slezina může zvětšit a přetížit. Ničí příliš mnoho krvinek. Vyvíjí tlak na blízké orgány a způsobuje bolest.
Odstranění sleziny zlepšuje krevní obraz a snižuje příznaky. Ale to je míra krajní nutnosti.
Klinické studie: přístup k nové generaci léků
Klinické studie hodnotí bezpečnost a účinnost. Vzniklo zde mnoho moderních léčebných metod. Účast může poskytnout přístup k inovativním terapiím, které se ještě nestaly veřejně dostupnými.
Nové léky a jejich kombinace jsou na obzoru. Zeptejte se svého lékaře na vhodné klinické studie. To může být cesta vpřed, pokud byly vyčerpány standardní možnosti.
Změny životního stylu pro lepší kontrolu
CLL nelze zabránit. Kontrolu nad ním ale můžete zlepšit. Malé změny se hromadí a přinášejí výsledky.
- Jezte zdravě. Strava ve středomořském stylu je zdravá. Ryby, ovoce a zelenina, luštěniny, celozrnné výrobky. To snižuje únavu související s rakovinou a zlepšuje celkové zdraví.
- Buďte aktivní. Pravidelné cvičení posiluje váš imunitní systém. Zvyšte sílu. Pomáhá vyrovnat se s únavou.
- Snižte stres. Diagnóza je stresující. Vyzkoušejte hluboké dýchání, meditaci, relaxační cvičení. Snižte hladinu stresu.
- Vyhněte se infekcím. Udržujte své vakcíny aktuální. Pravidelně si myjte ruce. Předcházet infekcím.
- Nechte se pravidelně kontrolovat. CLL zvyšuje riziko dalších typů rakoviny: tlustého střeva, plic, kůže. Nevynechávejte promítání. Včasná detekce je kritická.
Oblast léčby CLL se mění. Cílené drogy změnily pravidla hry. Cesta je ale vždy individuální. Co funguje pro jednoho, nemusí fungovat pro druhého. Musíte zvážit vedlejší účinky proti výhodám. Věda jde rychle. Objevují se nové možnosti.
Poraďte se se svým lékařem. Získejte genetické testy. Sledujte nemoc. V případě potřeby vyčkejte. V případě potřeby ošetřete. Neexistuje žádný lék. Ale existuje kontrola. A zatím to stačí.
