Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) чаще всего поражает людей старшего возраста. Заболевание начинается в костном мозге — губчатой ткани внутри костей. В организме накапливается слишком много лимфоцитов. Эти белые кровяные клетки размножаются неконтролируемо. Рак развивается медленно, и вы можете даже не подозревать о его наличии.
Врачи часто применяют тактику «наблюдательного ожидания». Если болезнь находится на ранней стадии и протекает бессимптомно, лечение может причинить больше вреда, чем пользы. На сегодняшний день полного излечения от хронического лимфолейкоза не существует. Однако его можно контролировать, достигая длительной ремиссии. Выбор пути лечения зависит от вашего общего состояния, стадии рака и генетических особенностей.
Для подбора эффективных препаратов необходимы тесты. Большое значение имеют генетические изменения в опухолевых клетках. Обсуждайте с врачом сочетание различных методов лечения. Ниже представлен обзор современных подходов к терапии ХЛЛ.
Почему на первом месте «наблюдательное ожидание»
Если врачи выявляют ХЛЛ на ранней стадии, они могут воздержаться от немедленного лечения. Исследования показывают, что терапия на ранней стадии не улучшает показатели выживаемости. Зачем спешить? Необоснованное лечение влечет за собой побочные эффекты и осложнения.
Вместо этого врач продолжает мониторить состояние болезни. Это активное наблюдение. Они ждут и следят за признаками прогрессирования. Активные меры рекомендуются только тогда, когда это необходимо. Такой подход позволяет избежать токсического воздействия препаратов, которые могут пока не понадобиться.
Таргетная терапия: прицельные удары по раковым клеткам
Когда лечение становится неизбежным, таргетная терапия обычно выступает первым методом защиты. Она воздействует на специфические белки, которые способствуют росту и выживанию раковых клеток. Эти препараты часто выпускаются в виде таблеток. Их принимают перорально. Врачи могут комбинировать их с другими методами, но зачастую они применяются как основное самостоятельное вмешательство.
Ингибиторы БTK блокируют сигналы роста
Эти лекарства блокируют работу тирозинкиназы Брутона (БTK). Этот белок необходим для размножения клеток ХЛЛ.
- Акалабрутиниб (Calquence)
- Ибрутиниб (Imbruvica)
- Занубрутиниб (Brukinsa)
Это стандартные варианты для начального лечения. Пиртобрутиниб (Jaypiraca) является еще одной опцией, которую врачи обычно резервируют для случаев, когда другие методы лечения не сработали.
Побочные эффекты реальны. Они включают кровотечения, озноб, лихорадку, кашель и диарею. Возникает усталость, головные боли. Могут развиться проблемы с сердцем. Возможны нарушения функции печени или почек. Часто встречаются тошнота, боль и кожная сыпь. Существует также риск синдрома лизиса опухоли. Он возникает, когда раковые клетки выделяют свое содержимое в кровоток. Это состояние угрожает жизни.
Ингибиторы BCL2 нацелены на белки выживания
Венетоклакс (Venclyxto/Venclexta) — ключевой препарат в этой категории. Он нацелен на белок BCL2. Этот белок помогает клеткам ХЛЛ жить дольше, чем следует. Венетоклакс предотвращает это преждевременное выживание. Препарат принимается в виде таблетки.
Побочные эффекты пересекаются с другими лекарствами: диарея, утомляемость, риск инфекций и снижение уровня клеток крови. Тошнота и синдром лизиса опухоли также вызывают опасения.
Иммунотерапия: усиление собственной защиты организма
Иммунотерапия стимулирует иммунную систему. Она помогает организму распознавать и уничтожать раковые клетки или замедлять их рост.
Моноклональные антитела нацелены на CD20
Это лабораторные аналоги естественных антител. Они прикрепляются к белкам на поверхности раковых клеток. Это метит клетки для уничтожения. Препараты вводятся путем инъекции или внутривенно. Врачи часто сочетают их с таргетной терапией или химиотерапией.
Мишенью является CD20 — белок, присутствующий на клетках ХЛЛ.
- Обинутузумаб (Gazywa)
- Офатумумаб (Arzerra)
- Ритуксимаб (Rituxan)
Легкие побочные эффекты включают озноб, запор, усталость, лихорадку, головную боль, реакции в месте инъекции и тошноту.
Иногда возникают серьезные осложнения. Могут появиться такие симптомы, как учащенное сердцебиение, боль в груди, приступы кашля, головокружение, затрудненное дыхание, отек лица или языка. Это аллергические или иммунные реакции.
Существуют и серьезные риски. Инсульт, тяжелые инфекции, реактивация гепатита В (если он был в анамнезе), прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (редкая инфекция мозга) и синдром лизиса опухоли.
CAR T-клеточная терапия: модификация ваших Т-клеток
Этот подход принципиально отличается. Врачи забирают ваши Т-клетки, модифицируют их в лаборатории, добавляя специальные рецепторы, и возвращают обратно в организм. Новые Т-клетки начинают размножаться, находят раковые клетки и уничтожают их.
Лисоказеген маралеуцил (Breyanzi) — в настоящее время единственная CAR T-клеточная терапия для лечения ХЛЛ. Она применяется у взрослых пациентов, чей рак вернулся или проявил устойчивость к росту.
Риски значительны. Может развиться синдром высвобождения цитокинов. Иммунная система реагирует чрезмерно. За этим следуют проблемы с дыханием, озноб, лихорадка и слабость. Возможны неврологические осложнения: спутанность сознания, судороги, тремор, затруднение речи. Снижается уровень клеток крови, возрастает риск серьезных инфекций, ослабевает иммунная система.
Химиотерапия: старый гвардеец, все еще в арсенале
Химиотерапия убивает раковые клетки по всему телу. Раньше это был основной метод лечения ХЛЛ. Сейчас это уже не так. Таргетная терапия и иммунотерапия часто более эффективны и менее токсичны.
Однако химиотерапия остается вариантом. Когда она применяется? Если нужен быстрый ответ. Если невозможно принимать другие препараты. Если другие лекарства перестали действовать. Если пациент готовится к трансплантации стволовых клеток.
Врачи могут комбинировать химиотерапию с иммунотерапией. Это называется химиоиммунотерапией. Введение осуществляется внутривенно или перорально. Курс проходит циклами. Между циклами есть периоды отдыха, позволяющие организму восстановиться.
Распространенные препараты:
* Бендамустин (Treanda)
* Хлорамбуцил (Leukeran)
* Циклофосфамид (Cytoxan)
* Флударабин (Fludara)
Побочные эффекты выраженные. Лёгкое появление синяков или кровоточивость. Усталость. Частые инфекции. Выпадение волос. Потеря аппетита. Стоматит. Тошнота. Рвота. Синдром лизиса опухоли.
Трансплантация стволовых клеток: перезагрузка с высоким риском
Также известна как пересадка костного мозга. Применяется при трудно поддающемся лечению ХЛЛ. Особенно актуально при делеции 17-й хромосомы или мутациях TP53. Пока не является стандартом. Большинство таких трансплантаций проводятся в рамках клинических испытаний.
Процесс начинается с химиотерапии. Она уничтожает пораженный костный мозг. Затем в кровь вводят здоровые стволовые клетки донора. Они восстанавливают костный мозг.
Риски серьезны. Кровотечения из-за низкого уровня клеток крови. Отторжение трансплантата, когда организм отклоняет новые клетки. Реакция «трансплантат против хозяина», когда иммунные клетки донора атакуют организм реципиента. Проблемы с легкими. Серьезные инфекции. Синдром синусоидальной обструктивной болезни, блокирующий мелкие кровеносные сосуды.
Лучевая терапия для контроля симптомов
Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи для уничтожения раковых клеток. Это не основной метод излечения ХЛЛ. Вместо этого она используется для управления симптомами, например, для уменьшения боли при увеличении селезенки или опухших лимфоузлах.
Обычными побочными эффектами являются усталость и раздражение кожи.
Хирургия: редко, но необходимо
Хирургия применяется нечасто. Однако врачи могут выполнить спленэктомию — удаление селезенки.
Селезенка фильтрует старые кровяные клетки. При ХЛЛ селезенка может увеличиваться и работать с перегрузкой. Она уничтожает слишком много клеток крови. Она оказывает давление на nearby органы, вызывая боль.
Удаление селезенки улучшает показатели крови и снижает симптомы. Но это мера крайней необходимости.
Клинические испытания: доступ к новому поколению препаратов
Клинические испытания оценивают безопасность и эффективность. Многие современные методы лечения зародились именно здесь. Участие может дать доступ к инновационной терапии, которая еще не стала общедоступной.
Новые лекарства и комбинации появляются на горизонте. Спросите врача о подходящих клинических испытаниях. Это может стать путем вперед, если стандартные варианты исчерпаны.
Изменения образа жизни для лучшего контроля
Предотвратить ХЛЛ нельзя. Но можно улучшить контроль над ним. Малые изменения накапливаются и дают результат.
- Правильно питайтесь. Диета средиземноморского типа полезна. Рыба, фрукты и овощи, бобовые, цельнозерновые продукты. Это снижает усталость, связанную с раком, и улучшает общее состояние здоровья.
- Будьте активны. Регулярные физические упражнения укрепляют иммунитет. Повышают силу. Помогают справиться с усталостью.
- Снижайте стресс. Диагноз — это стресс. Попробуйте глубокое дыхание, медитацию, релаксационные упражнения. Снижайте уровень стресса.
- Избегайте инфекций. Следите за актуальностью вакцин. regularly мойте руки. Предотвращайте инфекции.
- Регулярно проходите обследования. ХЛЛ повышает риск других видов рака: кишечника, легких, кожи. Не пропускайте скрининги. Раннее выявление имеет решающее значение.
Ландшафт лечения ХЛЛ меняется. Таргетные препараты изменили правила игры. Но путь всегда индивидуален. То, что работает для одного человека, может не подойти другому. Вам нужно взвешивать побочные эффекты против преимуществ. Наука движется быстро. Появляются новые варианты.
Обсудите со своим врачом. Пройдите генетическое тестирование. Мониторьте заболевание. Ждите, если нужно. Лечите, когда необходимо. Излечения нет. Но есть контроль. И на данный момент этого достаточно.
