Przewlekła białaczka limfatyczna (CLL) najczęściej dotyka osoby starsze. Choroba zaczyna się w szpiku kostnym, gąbczastej tkance znajdującej się wewnątrz kości. W organizmie gromadzi się zbyt wiele limfocytów. Te białe krwinki rozmnażają się w sposób niekontrolowany. Rak rozwija się powoli i możesz nawet nie wiedzieć, że go masz.
Lekarze często stosują taktykę „uważnego czekania”. Jeśli choroba jest wczesna i bezobjawowa, leczenie może przynieść więcej szkody niż pożytku. Do chwili obecnej nie ma całkowitego lekarstwa na przewlekłą białaczkę limfatyczną. Można go jednak kontrolować, uzyskując długoterminową remisję. Wybór leczenia zależy od ogólnego stanu zdrowia, stadium raka i struktury genetycznej.
Aby wybrać skuteczne leki, potrzebne są badania. Duże znaczenie mają zmiany genetyczne w komórkach nowotworowych. Omów łączenie różnych metod leczenia z lekarzem. Poniżej znajduje się przegląd nowoczesnych podejść do leczenia CLL.
Dlaczego „uważne oczekiwanie” jest najważniejsze
Jeśli lekarze wcześnie wykryją CLL, mogą wstrzymać natychmiastowe leczenie. Badania pokazują, że terapia na wczesnym etapie nie poprawia wskaźników przeżycia. Po co się spieszyć? Nierozsądne leczenie pociąga za sobą skutki uboczne i powikłania.
Zamiast tego lekarz nadal monitoruje chorobę. To jest aktywny nadzór. Czekają i obserwują oznaki postępu. Aktywne środki są zalecane tylko wtedy, gdy jest to konieczne. Takie podejście pozwala uniknąć toksycznego działania leków, które mogą jeszcze nie być potrzebne.
Terapia celowana: ukierunkowane ataki na komórki nowotworowe
Kiedy leczenie staje się nieuniknione, pierwszą linią obrony jest zwykle terapia celowana. Jego celem są określone białka, które promują wzrost i przeżycie komórek nowotworowych. Leki te są często dostępne w postaci tabletek. Przyjmuje się je doustnie. Lekarze mogą łączyć je z innymi metodami, ale często są one stosowane samodzielnie jako główna interwencja.
Inhibitory BTK blokują sygnały wzrostu
Leki te blokują działanie kinazy tyrozynowej Brutona (BTK). Białko to jest niezbędne do proliferacji komórek CLL.
- Acalabrutinib (Calquence)
- Ibrutynib (Imbruvica)
- Zanubrutynib (Brukinsa)
Są to standardowe opcje leczenia wstępnego. Pirtobrutinib (Jaypiraca) to kolejna opcja, którą lekarze zwykle rezerwują na przypadki, gdy inne metody leczenia nie zadziałały.
Skutki uboczne są realne. Należą do nich krwawienie, dreszcze, gorączka, kaszel i biegunka. Pojawia się zmęczenie i bóle głowy. Mogą wystąpić problemy z sercem. Możliwe zaburzenia czynności wątroby lub nerek. Nudności, ból i wysypka skórna są częste. Istnieje również ryzyko wystąpienia zespołu rozpadu guza. Występuje, gdy komórki nowotworowe uwalniają swoją zawartość do krwioobiegu. Ten stan zagraża życiu.
Inhibitory BCL2 celują w białka przeżywające
Venetoklaks (Venclyxto/Venclexta) to kluczowy lek w tej kategorii. Jego celem jest białko BCL2. Białko to pomaga komórkom CLL żyć dłużej niż powinny. Venetoclax zapobiega przedwczesnemu przeżyciu. Lek przyjmuje się w postaci tabletek.
Skutki uboczne pokrywają się z innymi lekami: biegunka, zmęczenie, ryzyko infekcji i obniżony poziom krwinek. Problemem są także nudności i zespół rozpadu guza.
Immunoterapia: wzmocnienie własnej obrony organizmu
Immunoterapia stymuluje układ odpornościowy. Pomaga organizmowi rozpoznać i zniszczyć komórki nowotworowe lub spowolnić ich wzrost.
Przeciwciała monoklonalne celują w CD20
Są to laboratoryjne analogi naturalnych przeciwciał. Przyłączają się do białek na powierzchni komórek nowotworowych. Oznacza to komórki przeznaczone do zniszczenia. Leki podaje się w formie zastrzyków lub dożylnie. Lekarze często łączą je z terapiami celowanymi lub chemioterapią.
Celem jest CD20, białko występujące w komórkach CLL.
- Obinutuzumab (Gazywa)
- Ofatumumab (Arzerra)
- Rytuksymab (Rituxan)
Łagodne działania niepożądane obejmują dreszcze, zaparcia, zmęczenie, gorączkę, ból głowy, reakcje w miejscu wstrzyknięcia i nudności.
Czasami pojawiają się poważne komplikacje. Objawy mogą obejmować szybkie bicie serca, ból w klatce piersiowej, napady kaszlu, zawroty głowy, trudności w oddychaniu lub obrzęk twarzy lub języka. Są to reakcje alergiczne lub immunologiczne.
Istnieją również poważne zagrożenia. Udar, ciężkie zakażenia, reaktywacja wirusowego zapalenia wątroby typu B (jeśli występowała w przeszłości), postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia (rzadkie zakażenie mózgu) i zespół rozpadu guza.
Terapia komórkami T w samochodzie: modyfikowanie komórek T
To podejście jest zasadniczo inne. Lekarze pobierają limfocyty T, modyfikują je w laboratorium za pomocą specjalnych receptorów i wprowadzają z powrotem do organizmu. Nowe komórki T zaczynają się namnażać, znajdują komórki nowotworowe i niszczą je.
Lisocasegen maraleucil (Breyanzi) jest obecnie jedyną terapią komórkami T CAR stosowaną w leczeniu CLL. Lek stosuje się u dorosłych pacjentów, u których doszło do nawrotu choroby nowotworowej lub gdy nowotwór wykazał oporność na wzrost.
Ryzyko jest znaczące. Może rozwinąć się zespół uwalniania cytokin. Układ odpornościowy reaguje nadmiernie. Następnie pojawiają się problemy z oddychaniem, dreszcze, gorączka i osłabienie. Możliwe są powikłania neurologiczne: splątanie, drgawki, drżenie, trudności z mówieniem. Spada poziom krwinek, wzrasta ryzyko poważnych infekcji, a układ odpornościowy słabnie.
Chemioterapia: stara gwardia, wciąż w arsenale
Chemioterapia zabija komórki nowotworowe w całym organizmie. Kiedyś było to główne leczenie CLL. To już nie jest prawdą. Terapia celowana i immunoterapia są często skuteczniejsze i mniej toksyczne.
Jednak chemioterapia pozostaje opcją. Kiedy się go używa? Jeśli potrzebujesz szybkiej odpowiedzi. Jeśli nie można przyjmować innych leków. Jeśli inne leki przestaną działać. Jeśli pacjent przygotowuje się do przeszczepienia komórek macierzystych.
Lekarze mogą łączyć chemioterapię z immunoterapią. Nazywa się to chemioimmunoterapią. Podawanie odbywa się dożylnie lub doustnie. Kurs przebiega cyklicznie. Pomiędzy cyklami są okresy odpoczynku, aby organizm mógł się zregenerować.
Typowe leki:
* Bendamustyna (Treanda)
* Chlorambucyl (Leukeran)
* Cyklofosfamid (Cytoxan)
* Fludarabina (Fludara)
Skutki uboczne są wyraźne. Łatwe powstawanie siniaków lub krwawień. Zmęczenie. Częste infekcje. Wypadanie włosów. Utrata apetytu. Zapalenie jamy ustnej. Mdłości. Wymiotować. Zespół rozpadu guza.
Przeszczep komórek macierzystych: reset wysokiego ryzyka
Znany również jako przeszczep szpiku kostnego. Stosowany w trudnej do leczenia CLL. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku delecji chromosomu 17 lub mutacji TP53. To jeszcze nie standard. Większość tych przeszczepów przeprowadzana jest w ramach badań klinicznych.
Proces rozpoczyna się od chemioterapii. Niszczy zaatakowany szpik kostny. Zdrowe komórki macierzyste dawcy są następnie wstrzykiwane do krwioobiegu. Przywracają szpik kostny.
Ryzyko jest poważne. Krwawienie z powodu małej liczby krwinek. Odrzucenie przeszczepu ma miejsce wtedy, gdy organizm odrzuca nowe komórki. Choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi, gdy komórki odpornościowe dawcy atakują organizm biorcy. Problemy z płucami. Poważne infekcje. Zespół sinusoidalnej choroby obturacyjnej, która blokuje małe naczynia krwionośne.
Radioterapia w celu kontroli objawów
Radioterapia wykorzystuje promienie wysokoenergetyczne do zabijania komórek nowotworowych. Nie jest to podstawowe leczenie CLL. Zamiast tego stosuje się go w celu opanowania objawów, takich jak zmniejszenie bólu spowodowanego powiększoną śledzioną lub obrzękiem węzłów chłonnych.
Częstymi działaniami niepożądanymi są zmęczenie i podrażnienie skóry.
Operacja: rzadka, ale konieczna
Operację stosuje się rzadko. Lekarze mogą jednak wykonać splenektomię, czyli usunięcie śledziony.
Śledziona filtruje stare krwinki. W przypadku CLL śledziona może zostać powiększona i przepracowana. Niszczy zbyt wiele komórek krwi. Uciska pobliskie narządy, powodując ból.
Usunięcie śledziony poprawia liczbę krwinek i łagodzi objawy. Jest to jednak środek skrajnej konieczności.
Badania kliniczne: dostęp do nowej generacji leków
Badania kliniczne oceniają bezpieczeństwo i skuteczność. Stąd wywodzi się wiele nowoczesnych metod leczenia. Uczestnictwo może zapewnić dostęp do innowacyjnych terapii, które nie stały się jeszcze publicznie dostępne.
Na horyzoncie pojawiają się nowe leki i ich kombinacje. Zapytaj swojego lekarza o odpowiednie badania kliniczne. Może to być rozwiązanie, jeśli standardowe opcje zostaną wyczerpane.
Zmiany stylu życia dla lepszej kontroli
Nie można zapobiec CLL. Możesz jednak poprawić swoją kontrolę nad tym. Małe zmiany kumulują się i dają rezultaty.
- Jedz zdrowo. Dieta śródziemnomorska jest zdrowa. Ryby, owoce i warzywa, rośliny strączkowe, produkty pełnoziarniste. Zmniejsza to zmęczenie związane z rakiem i poprawia ogólny stan zdrowia.
- Bądź aktywny. Regularne ćwiczenia wzmacniają Twój układ odpornościowy. Zwiększ siłę. Pomaga radzić sobie ze zmęczeniem.
- Ogranicz stres. Diagnoza jest stresująca. Spróbuj głębokiego oddychania, medytacji, ćwiczeń relaksacyjnych. Zmniejsz poziom stresu.
- Unikaj infekcji. Aktualizuj swoje szczepionki. Regularnie myj ręce. Zapobiegaj infekcjom.
- Badaj się regularnie. CLL zwiększa ryzyko innych typów nowotworów: jelita grubego, płuc i skóry. Nie pomijaj seansów. Wczesne wykrycie ma kluczowe znaczenie.
Zmienia się krajobraz leczenia CLL. Leki celowane zmieniły zasady gry. Ale droga jest zawsze indywidualna. To, co działa dla jednej osoby, może nie działać dla innej. Trzeba porównać skutki uboczne z korzyściami. Nauka porusza się szybko. Pojawiają się nowe opcje.
Porozmawiaj ze swoim lekarzem. Zdobądź badania genetyczne. Monitoruj pod kątem choroby. Poczekaj, jeśli to konieczne. Leczyć, gdy jest to konieczne. Nie ma lekarstwa. Ale jest kontrola. I na razie to wystarczy.
