Хронічний лімфолейкоз (ХЛЛ) найчастіше вражає людей старшого віку. Захворювання починається у кістковому мозку – губчастій тканині всередині кісток. В організмі накопичується дуже багато лімфоцитів. Ці білі кров’яні клітини розмножуються неконтрольовано. Рак розвивається повільно, і ви можете навіть не підозрювати про його наявність.
Лікарі часто застосовують тактику “спостережного очікування”. Якщо хвороба знаходиться на ранній стадії та протікає безсимптомно, лікування може завдати більше шкоди, ніж користі. На сьогоднішній день повного лікування від хронічного лімфолейкозу не існує. Однак його можна контролювати, досягаючи тривалої ремісії. Вибір шляху лікування залежить від вашого загального стану, стадії раку та генетичних особливостей.
Для підбору ефективних препаратів потрібні тести. Велике значення мають генетичні зміни у пухлинних клітинах. Обговорюйте з лікарем поєднання різноманітних методів лікування. Нижче наведено огляд сучасних підходів до терапії ХЛЛ.
Чому на першому місці «спостережливе очікування»
Якщо лікарі виявляють ХЛЛ на ранній стадії, можуть утриматися від негайного лікування. Дослідження показують, що терапія на ранній стадії не покращує показники виживання. Навіщо поспішати? Необґрунтоване лікування спричиняє побічні ефекти та ускладнення.
Натомість лікар продовжує моніторити стан хвороби. Це активне спостереження. Вони чекають та стежать за ознаками прогресування. Активні заходи рекомендуються лише тоді, коли це потрібно. Такий підхід дозволяє уникнути токсичної дії препаратів, які можуть поки не знадобитися.
Таргетна терапія: прицільні удари по ракових клітин
Коли лікування стає неминучим, таргетна терапія зазвичай є першим методом захисту. Вона впливає на специфічні білки, які сприяють зростанню та виживанню ракових клітин. Ці препарати часто випускаються як таблеток. Їх приймають перорально. Лікарі можуть комбінувати їх з іншими методами, але найчастіше вони застосовуються як основне самостійне втручання.
Інгібітори БТК блокують сигнали зростання
Ці ліки блокують роботу тирозинкінази Брутона (БТК). Цей білок необхідний розмноження клітин ХЛЛ.
- Акалабрутініб (Calquence)
- Ібрутініб (Imbruvica)
- Занубрутініб (Brukinsa)
Це стандартні варіанти початкового лікування. Піртобрутініб (Jaypiraca) є ще однією опцією, яку лікарі зазвичай резервують для випадків, коли інші методи лікування не спрацювали.
Побічні ефекти є реальними. Вони включають кровотечі, озноб, лихоманку, кашель та діарею. Виникає втома, головний біль. Можуть розвинутись проблеми із серцем. Можливі порушення функції печінки чи нирок. Часто зустрічаються нудота, біль і висипання. Існує також ризик синдрому лізису пухлини. Він виникає, коли ракові клітини виділяють свій вміст у кровотік. Цей стан загрожує життю.
Інгібітори BCL2 націлені на білки виживання
Венетоклакс (Venclyxto/Venclexta) – ключовий препарат у цій категорії. Він орієнтований на білок BCL2. Цей білок допомагає клітинам ХЛЛ жити довше, ніж треба. Венетоклакс запобігає цьому передчасному виживання. Препарат приймається як таблетки.
Побічні ефекти перетинаються з іншими ліками: діарея, стомлюваність, ризик інфекцій та зниження рівня клітин крові. Нудота та синдром лізису пухлини також викликають побоювання.
Імунотерапія: посилення власного захисту організму
Імунотерапія стимулює імунну систему. Вона допомагає організму розпізнавати та знищувати ракові клітини або уповільнювати їх зростання.
Моноклональні антитіла націлені на CD20
Це лабораторні аналоги природних антитіл. Вони прикріплюються до білків лежить на поверхні ракових клітин. Це мітить клітини знищення. Препарати вводяться шляхом ін’єкції або внутрішньовенно. Лікарі часто поєднують їх із таргетною терапією або хіміотерапією.
Метою є CD20 — білок, який є присутнім на клітинах ХЛЛ.
- Обінутузумаб (Gazywa)
- Офатумумаб (Arzerra)
- Рітуксимаб (Rituxan)
Легкі побічні ефекти включають озноб, запор, втому, пропасницю, головний біль, реакції в місці ін’єкції та нудоту.
Іноді виникають серйозні ускладнення. Можуть з’явитися такі симптоми, як прискорене серцебиття, біль у грудях, напади кашлю, запаморочення, утруднене дихання, набряк обличчя чи язика. Це алергічні чи імунні реакції.
Існують і серйозні ризики. Інсульт, важкі інфекції, реактивація гепатиту В (якщо він був в анамнезі), прогресуюча мультифокальна лейкоенцефалопатія (рідкісна інфекція мозку) та синдром лізису пухлини.
CAR T-клітинна терапія: модифікація ваших Т-клітин
Цей підхід принципово відрізняється. Лікарі забирають ваші Т-клітини, модифікують їх у лабораторії, додаючи спеціальні рецептори, та повертають назад до організму. Нові Т-клітини починають розмножуватися, знаходять ракові клітини та знищують їх.
Лісоказеген маралеуцил (Breyanzi) — нині єдина CAR T-клітинна терапія для лікування ХЛЛ. Вона застосовується у дорослих пацієнтів, чий рак повернувся чи виявив стійкість до зростання.
Ризики значні. Може розвинутись синдром вивільнення цитокінів. Імунна система реагує надмірно. За цим йдуть проблеми з диханням, озноб, лихоманка та слабкість. Можливі неврологічні ускладнення: сплутаність свідомості, судоми, тремор, утруднення мови. Знижується рівень клітин крові, зростає ризик серйозних інфекцій, слабшає імунна система.
Хіміотерапія: старий гвардієць, все ще в арсеналі
Хіміотерапія вбиває ракові клітини по всьому тілу. Раніше це був основний метод лікування ХЛЛ. Нині це вже не так. Таргетна терапія та імунотерапія часто більш ефективні та менш токсичні.
Однак хіміотерапія залишається варіантом. Коли вона застосовується? Якщо потрібна швидка відповідь. Якщо не можна приймати інші препарати. Якщо інші ліки перестали діяти. Якщо пацієнт готується до трансплантації стовбурових клітин.
Лікарі можуть комбінувати хіміотерапію з імунотерапією. Це називається хіміоімунотерапією. Введення здійснюється внутрішньовенно чи перорально. Курс проходить циклами. Між циклами є періоди відпочинку, що дозволяють організму відновитись.
Поширені препарати:
* Бендамустін (Treanda)
* Хлорамбуцил (Leukeran)
* Циклофосфамід (Cytoxan)
* Флударабін (Fludara)
Виражені побічні ефекти. Легка поява синців чи кровоточивість. Втома. Часті інфекції. Випадання волосся. Втрата апетиту. Стоматит. Нудота. Блювота. Синдром лізису пухлини.
Трансплантація стовбурових клітин: перезавантаження з високим ризиком
Також відома як пересадка кісткового мозку. Застосовується при лікуванні ХЛЛ, що важко піддається. Особливо актуально при делеції 17 хромосоми або мутаціях TP53. Поки що не є стандартом. Більшість таких трансплантацій проводять у межах клінічних випробувань.
Процес починається з хіміотерапії. Вона знищує уражений кістковий мозок. Потім у кров вводять здорові стовбурові клітини донора. Вони відновлюють кістковий мозок.
Ризики серйозні. Кровотечі через низький рівень клітин крові. Відторгнення трансплантата, коли організм відхиляє нові клітини. Реакція “трансплантат проти господаря”, коли імунні клітини донора атакують організм реципієнта. Проблеми з легенями. Серйозні інфекції. Синдром синусоїдальної обструктивної хвороби, що блокує дрібні кровоносні судини.
Променева терапія для контролю симптомів
Променева терапія використовує високоенергетичні промені для знищення ракових клітин. Це не основний метод лікування ХЛЛ. Натомість вона використовується для управління симптомами, наприклад, для зменшення болю при збільшенні селезінки або опухлих лімфовузлах.
Звичайними побічними ефектами є втома та подразнення шкіри.
Хірургія: рідко, але необхідно
Хірургія застосовується нечасто. Однак лікарі можуть виконати спленектомію – видалення селезінки.
Селезінка фільтрує старі кров’яні клітини. При ХЛЛ селезінка може збільшуватися та працювати з перевантаженням. Вона знищує дуже багато клітин крові. Вона чинить тиск на близькі органи, викликаючи біль.
Видалення селезінки покращує показники крові та знижує симптоми. Але це міра крайньої потреби.
Клінічні випробування: доступ до нового покоління препаратів
Клінічні випробування оцінюють безпеку та ефективність. Багато сучасних методів лікування зародилися саме тут. Участь може дати доступ до інноваційної терапії, яка ще не стала загальнодоступною.
Нові ліки та комбінації з’являються на горизонті. Запитайте лікаря про відповідні клінічні випробування. Це може стати шляхом наперед, якщо стандартні варіанти вичерпані.
Зміни способу життя для кращого контролю
Запобігти ХЛЛ не можна. Але можна покращити контроль за ним. Малі зміни накопичуються та дають результат.
- Правильно харчуйтеся. Дієта середземноморського типу корисна. Риба, фрукти та овочі, бобові, цільнозернові продукти. Це знижує втому, пов’язану з раком, та покращує загальний стан здоров’я.
- Будьте активними. Регулярні фізичні вправи зміцнюють імунітет. Підвищують чинність. Допомагають упоратися зі втомою.
- Знижуйте стрес. Діагноз – це стрес. Спробуйте глибоке дихання, медитацію, релаксаційні вправи. Знижуйте рівень стресу.
- Уникайте інфекцій. Стежте за актуальністю вакцин. регулярно мийте руки. Запобігайте інфекціям.
- Регулярно проходьте обстеження. ХЛЛ підвищує ризик інших видів раку: кишечника, легень, шкіри. Не пропускайте скринінгу. Раннє виявлення має вирішальне значення.
Ландшафт лікування ХЛЛ змінюється. Таргетні препарати змінили правила гри. Але шлях завжди індивідуальний. Те, що працює для однієї людини, може не підійти до іншої. Вам потрібно зважувати побічні ефекти проти переваг. Наука рухається швидко. З’являються нові варіанти.
Обговоріть із своїм лікарем. Пройдіть генетичне тестування. Моніторьте захворювання. Чекайте, якщо потрібно. Лікуйте, коли потрібно. Лікування немає. Але є контроль. І зараз цього достатньо.
