Chronische lymfatische leukemie treft oudere volwassenen het hardst. Het begint in het beenmerg, het sponsachtige spul in je botten. Te veel lymfocyten stapelen zich op. Deze witte bloedcellen vermenigvuldigen zich ongecontroleerd. De kanker beweegt langzaam. Je weet misschien niet eens dat je het hebt.
Artsen noemen dit vaak ‘waakzaam wachten’. Als de ziekte zich in een vroeg stadium bevindt en geen symptomen vertoont, kan de behandeling meer kwaad dan goed doen. Er bestaat nog geen remedie voor chronische lymfatische leukemie (CLL). Maar jij kunt het beheren. U kunt een langdurige remissie invoeren. Het pad voorwaarts hangt af van uw gezondheid, hoe geavanceerd de kanker is en uw genetica.
Je moet testen om de juiste medicijnen te vinden. Genetische veranderingen in de tumorkwestie. Praat met uw leverancier voordat u behandelingen mengt. Hier ziet u hoe de moderne geneeskunde CLL vandaag de dag aanpakt.
Waarom waakzaam wachten op de eerste plaats komt
Als artsen CLL vroegtijdig ontdekken, kunnen ze niets doen. Uit onderzoek blijkt dat de behandeling van CLL in een vroeg stadium de overlevingskansen niet verbetert. Waarom haasten? Onnodige behandeling brengt bijwerkingen en complicaties met zich mee.
In plaats daarvan controleert uw arts de ziekte. Dit is actief toezicht. Ze wachten. Ze kijken naar de progressie. Alleen dan adviseren zij actie. Het vermijdt de toxiciteit van medicijnen die u misschien nog niet nodig heeft.
Gerichte therapie: precisieaanvallen op kankercellen
Wanneer behandeling noodzakelijk wordt, is gerichte therapie meestal de eerste verdedigingslinie. Het richt zich op specifieke eiwitten die kankercellen helpen groeien en overleven. Deze medicijnen komen vaak als pillen. Je neemt ze via de mond. Artsen kunnen ze combineren met andere therapieën, maar deze staan vaak op zichzelf als primaire interventie.
BTK-remmers blokkeren groeisignalen
Deze geneesmiddelen blokkeren Bruton’s tyrosinekinase (BTK). Dit eiwit is essentieel voor de vermenigvuldiging van CLL-cellen.
- Acalabrutinib (calquence)
- Ibrutinib (Imbruvica)
- Zanubrutinib (Brukinsa)
Dit zijn standaardopties voor de initiële behandeling. Pirtobrutinib (Jaypiraca) is een andere optie. Artsen bewaren het meestal voor gevallen waarin andere behandelingen faalden.
Bijwerkingen zijn reëel. Ze omvatten bloedingen, koude rillingen, koorts, hoest en diarree. Vermoeidheid treedt op. Hoofdpijn komt voor. Er kunnen hartproblemen ontstaan. U kunt te maken krijgen met lever- of nierproblemen. Misselijkheid, pijn en huiduitslag komen vaak voor. Er bestaat ook een risico op het tumorlysissyndroom. Dit gebeurt wanneer kankercellen hun inhoud in uw bloedbaan vrijgeven. Het is levensbedreigend.
BCL2-remmers richten zich op overlevingseiwitten
Venetoclax (Venclecta) is hier het belangrijkste medicijn. Het richt zich op het BCL2-eiwit. Dit eiwit zorgt ervoor dat CLL-cellen langer leven dan zou moeten. Venetoclax stopt die lange levensduur. Je neemt het als een pil.
Bijwerkingen overlappen met andere geneesmiddelen: diarree, vermoeidheid, infectierisico en een laag aantal bloedcellen. Misselijkheid en tumorlysissyndroom zijn ook zorgen.
Immunotherapie: uw eigen verdediging versterken
Immunotherapie versterkt uw immuunsysteem. Het helpt uw lichaam kankercellen te identificeren en te vernietigen of hun groei te vertragen.
Monoklonale antilichamen richten zich op CD20
Dit zijn in het laboratorium gemaakte versies van natuurlijke antilichamen. Ze hechten zich aan eiwitten op kankeroppervlakken. Dit markeert de cellen voor vernietiging. Ze worden toegediend via injectie of IV. Artsen combineren ze vaak met gerichte therapie of chemotherapie.
De doelwitten richten zich op CD20, een eiwit dat voorkomt op CLL-cellen.
- Obinutuzumab (Gazywa)
- Ofatumumab (Arzerra)
*Rituximab (Rituxan)
Milde bijwerkingen zijn onder meer koude rillingen, obstipatie, vermoeidheid, koorts, hoofdpijn, reacties op de injectieplaats en misselijkheid.
Soms gaan er dingen mis. Er kunnen ernstiger symptomen optreden. Racehart. Pijn op de borst. Hoesten past. Duizeligheid. Problemen met ademhalen. Zwelling in het gezicht of de tong. Dit zijn allergische of immuunreacties.
Er bestaan ook ernstige risico’s. Hartinfarct. Ernstige infecties. Hepatitis B-reactivatie als u dit eerder heeft gehad. Progressieve multifocale leuko-encefalopathie, een zeldzame herseninfectie. Opnieuw tumorlysissyndroom.
CAR T-celtherapie: engineering van uw T-cellen
Deze aanpak is anders. Artsen verwijderen uw T-cellen. Ze veranderen ze in een laboratorium en voegen speciale receptoren toe. Ze injecteren deze gemanipuleerde cellen opnieuw in uw lichaam. De nieuwe T-cellen vermenigvuldigen zich. Ze zoeken naar kanker. Ze vernietigen het.
Lisocabtagene maraleucil (Breyanzi) is momenteel de enige CAR T-celoptie voor CLL. Het behandelt volwassenen bij wie de kanker is teruggegroeid of weigert te stoppen met groeien.
De risico’s zijn aanzienlijk. Cytokine-release-syndroom kan voorkomen. Je immuunsysteem reageert overdreven. Ademhalingsproblemen, koude rillingen, koorts en zwakte volgen. U kunt last krijgen van neurologische problemen. Verwarring. Aanvallen. Tremoren. Problemen met spreken. Laag aantal bloedcellen. Ernstige infecties. Een verzwakt immuunsysteem.
Chemotherapie: de oude garde, nog steeds in het arsenaal
Chemotherapie doodt kankercellen door het hele lichaam. Vroeger was het de standaardbehandeling voor CLL. Niet meer. Gerichte therapieën en immunotherapie zijn vaak effectiever en minder toxisch.
Maar chemo is nog steeds een optie. Wanneer? Als u snel antwoord nodig heeft. Als u geen andere medicijnen kunt gebruiken. Als die medicijnen niet meer werken. Als u een stamceltransplantatie krijgt.
Artsen kunnen chemotherapie combineren met immunotherapie. Dit is chemo-immunotherapie. U ontvangt het via een infuus of pil. Het komt in cycli. Rustperioden zorgen ervoor dat uw lichaam kan herstellen.
Veel voorkomende medicijnen zijn onder meer:
* Bendamustine (Treanda)
* Chloorambucil (Leukeran)
* Cyclofosfamide (Cytozan)
* Fludarabine (Fludara)
Bijwerkingen zijn zwaar. Gemakkelijk bloeden of blauwe plekken. Vermoeidheid. Frequente infecties. Haaruitval. Verlies van eetlust. Mondzweren. Misselijkheid. Braken. Tumorlysissyndroom.
Stamceltransplantatie: een reset met een hoog risico
Ook wel beenmergtransplantatie genoemd, dit is voor moeilijk te behandelen CLL. Denk aan deleties op chromosoom 17 of TP3-mutaties. Het is nog niet standaard. De meeste transplantaties vinden plaats binnen klinische onderzoeken.
Het proces begint met chemotherapie. Hierdoor wordt uw zieke beenmerg weggevaagd. Vervolgens worden gezonde stamcellen van een donor in uw bloed geïnjecteerd. Ze herstellen het merg.
De risico’s zijn ernstig. Bloedingen door een laag bloedbeeld. Transplantaatfalen, waarbij uw lichaam de nieuwe cellen afstoot. Graft-versus-host-ziekte, waarbij donor-immuuncellen uw lichaam aanvallen. Longproblemen. Ernstige infecties. Sinusoïdaal obstructief syndroom, blokkering van kleine bloedvaten.
Radiotherapie voor symptoombeheersing
Straling maakt gebruik van energierijke stralen om kankercellen te vernietigen. Het is geen primaire remedie voor CLL. In plaats daarvan beheert het de symptomen. Het vermindert de pijn van een vergrote milt of gezwollen lymfeklieren?
Vermoeidheid en huidirritatie zijn de gebruikelijke bijwerkingen.
Chirurgie: zeldzaam maar noodzakelijk
Een operatie is niet gebruikelijk. Maar artsen kunnen een splenectomie uitvoeren. Ze verwijderen de milt.
De milt filtert versleten bloedcellen. Bij CLL kan de milt opzwellen en overbelast raken. Het verwijdert te veel bloedcellen. Het oefent druk uit op nabijgelegen organen en veroorzaakt pijn.
Het verwijderen van de milt verbetert het bloedbeeld. Het vermindert de symptomen. Maar het is een laatste redmiddel.
Klinische onderzoeken: toegang tot de volgende golf
Klinische onderzoeken testen de veiligheid en effectiviteit. Veel huidige behandelingen zijn hier begonnen. Als u deelneemt, krijgt u mogelijk toegang tot nieuwe therapieën die nog niet openbaar zijn.
Nieuwe medicijnen en combinaties zijn in aantocht. Vraag uw arts om een onderzoek te vinden dat bij u past. Het zou een uitweg kunnen zijn als standaardopties falen.
Veranderingen in levensstijl voor beter management
Je kunt CLL niet voorkomen. Maar je kunt er beter mee omgaan. Kleine veranderingen stapelen zich op.
- Eet goed. Een mediterraan dieet helpt. Vis. Fruit en groenten. Peulvruchten. Volle granen. Dit vermindert kankermoeheid en verbetert de algehele gezondheid.
- Blijf actief. Regelmatige lichaamsbeweging verhoogt de immuniteit. Bouwt kracht op. Beheerst vermoeidheid.
- Verminder stress. De diagnose is stressvol. Probeer diep adem te halen. Meditatie. Ontspanningsoefeningen. Verlaag uw stressniveau.
- Voorkom infectie. Blijf op de hoogte van vaccinaties. Was uw handen regelmatig. Voorkom infecties.
- Controleer regelmatig. CLL verhoogt het risico op andere vormen van kanker. Dubbele punt. Long. Huid. Sla geen vertoningen over. Vroege detectie is belangrijk.
Het landschap van CLL-behandeling is aan het veranderen. Gerichte medicijnen hebben het spel veranderd. Maar het pad blijft persoonlijk. Wat voor de één werkt, werkt mogelijk niet voor de ander. Je moet de bijwerkingen afwegen tegen de voordelen. De wetenschap gaat snel. Er ontstaan nieuwe opties.
Praat met uw arts. Test je genetica. Houd de ziekte in de gaten. Wacht als dat nodig is. Behandel wanneer het moet. Er is geen remedie. Maar er is beheer. En voorlopig is dat genoeg.
