Биопсия — это медицинская процедура, при которой врач удаляет клетки или ткань из тела пациента для их визуального исследования. Обычно основную работу выполняет микроскоп. Цель проста: врачи должны увидеть, что происходит на клеточном уровне. Это стандартный этап диагностики как злокачественных, так и доброкачественных опухолей. Кроме того, биопсия предоставляет диагностические данные для таких органов, как печень или поджелудочная железа.
Получение образца не всегда происходит одинаково. Методы варьируются в зависимости от того, где находится проблема. Врачи используют иглы для аспирации. Применяют мазки (смазки). Иногда используют соскоб с помощью кюретки. Также возможны варианты трепанации кости или использования пинцета для иссечения ткани электрической петлей. Выбор техники зависит от инструмента и целевой области.
Подготовка образца для микроскопа
После сбора ткани она не остается в таком виде. Ее необходимо подготовить. Образец фиксируют в этаноле, формалине или другом подходящем фиксаторе. Это сохраняет структуру. Затем его инфильтруют парафином, что позволяет нарезать очень тонкие срезы. Эти срезы помещают на предметные стекла.
Прежде чем рассмотреть образец под объективом, ткань подвергают депарафинизации. Затем ее окрашивают. Окрашивание выявляет клеточные характеристики. Хирургический патоморфолог исследует ткань с помощью микроскопа. Этот процесс приводит к точному диагнозу.
Скорость имеет значение в некоторых случаях. Во время операции время критически важно. Образцы ткани могут быть немедленно заморожены. Срезы делаются с помощью микротомного ножа и помещаются на стекло. Их быстро окрашивают. Хирург получает отчет по «замороженному срезу» в течение нескольких минут. Это позволяет принимать немедленные решения в операционной.
Малоинвазивные техники
Игольная биопсия часто является самым простым путем. Это наименее травматичный способ получения ткани для патологоанатомического исследования. Здесь у вас есть два основных варианта. Большая режущая игла получает «стержень» (core) ткани. Игла малого калибра предлагает другой подход.
Иглы малого калира используются для тонкоигольной аспирационной биопсии. Игла вводится в интересующую область. Отсос затягивает ткань в иглу. Этот метод широко применяется для исследования образований молочной железы. Стереотаксическая хирургия помогает направлять тонкоигольную биопсию. Она позволяет оценить поражения молочной железы, которые не прощупываются, но видны на маммограмме.
Биопсия эндометрия — еще одна форма этого исследования. Она целенаправленно воздействует на матку. Кюретка вводится в полость матки. Отсос собирает клетки из внутреннего слоя (эндометрия). Полученный образец содержит клетки с этой внутренней поверхности.
Поверхностный забор материала и цитология
Иногда не нужно углубляться. Абразия (соскоб) позволяет получить клетки из поверхностных и подповерхностных слоев поражений. Эту работу выполняют кисточка или шпатель. Этот метод хорошо подходит для полостей тела, выстланных эпителием. Например, для шейки матки, влагалища, бронхов или желудка.
Собранные клетки исследуются с помощью метода Папаниколау. Это знаменитый мазок по Папаниколау (Pap smear). Грек по происхождению, врач Джордж Николас Папаниколау, разработал метод окрашивания и фиксации. Тест исследует клетки шейки матки, зафиксированные и окрашенные на предметном стекле.
Влияние этого простого теста огромно. Забор клеток из цервиковагинальной области значительно снизил заболеваемость раком шейки матки. Этот метод не ограничивается только шейкой матки. Он применим и к клеткам других поверхностей.
Экfoliative (отшелушивающая) цитология является альтернативой традиционной биопсии. Она быстра и проста. Собираются клетки, отшелушившиеся с поверхностей тела, например, из полости рта. Их исследуют непосредственно. Этот метод работает только для поверхностных клеток. Часто для подтверждения результатов требуется дополнительное цитологическое исследование. Это полезный инструмент, но не универсальное решение для всех случаев.
Исключение (эксцизия)
Эксцизионная биопсия удаляет все поражение целиком. Это полное удаление области, подлежащей исследованию. Чаще всего она используется для поражений кожи. Преимущество очевидно. Патоморфолог получает все поражение целиком. Вы минимизируете риск того, что часть рака в поражении будет пропущена.
Напротив, инцизионная биопсия берет только часть. Вся опухоль не удаляется. Это происходит, когда размер или расположение препятствуют полному иссечению. Этот метод также применяется, если игльная биопсия оказалась неэффективной. Если образец, полученный иглой, не предоставляет достаточно информации, на помощь приходит инцизионная биопсия. Хирург вырезает кусок, достаточный для постановки диагноза.
Почему мы продолжаем использовать эти методы, несмотря на развитие технологий? Потому что прямое наблюдение структуры все еще превосходит догадки. Микроскоп не лжет о клеточной архитектуре. Он показывает хаос рака или спокойствие доброкачественной ткани.
Некоторые утверждают, что неинвазивные сканирующие методы заменяют биопсии. Но сканеры показывают тени. Они показывают плотность. Они не показывают форму клеток. Вам все еще нужна ткань. Вам все еще нужно окрашивание. Патоморфолог все еще должен смотреть.
Этот процесс механичен. Он утомителен. Он требует точности. Игла входит. Стекло выходит. За этим следует диагноз. Это мост между подозрением и уверенностью.
И все же период ожидания результатов может казаться вечностью. Вы лежите. Игла уже убрана. Повязка наложена. Вы думаете о том, что могут сказать клетки. Вы не знаете. Никто не знает, пока патоморфолог не поставит свою подпись.
