Біопсія – це медична процедура, при якій лікар видаляє клітини або тканину з тіла пацієнта для їхнього візуального дослідження. Зазвичай основну роботу виконує мікроскоп. Ціль проста: лікарі повинні побачити, що відбувається на клітинному рівні. Це стандартний етап діагностики як злоякісних, і доброякісних пухлин. Крім того, біопсія надає діагностичні дані для таких органів, як печінка або підшлункова залоза.
Отримання зразка який завжди відбувається однаково. Методи варіюються залежно від того, де є проблема. Лікарі використовують голки для аспірації. Застосовують мазки (мастила). Іноді використовують зіскрібок за допомогою кюретки. Також можливі варіанти трепанації кістки або використання пінцету для висічення тканини електричною петлею. Вибір техніки залежить від інструменту та цільової області.
Підготовка зразка для мікроскопа
Після збирання тканини вона не залишається у такому вигляді. Її потрібно підготувати. Зразок фіксують в етанолі, формаліні або іншому відповідному фіксаторі. Це зберігає структуру. Потім інфільтрують його парафіном, що дозволяє нарізати дуже тонкі зрізи. Ці зрізи поміщають на предметні стекла.
Перш ніж розглянути зразок під об’єктивом, тканину піддають депарафінізації. Потім її фарбують. Фарбування виявляє клітинні властивості. Хірургічний патоморфолог досліджує тканину мікроскопом. Цей процес призводить до точного діагнозу.
Швидкість має значення деяких випадках. Під час операції час критично важливий. Зразки тканини можуть бути негайно заморожені. Зрізи робляться за допомогою мікротомного ножа та поміщаються на скло. Їх швидко фарбують. Хірург отримує звіт щодо «замороженого зрізу» протягом кількох хвилин. Це дозволяє приймати негайні рішення в операційній.
Малоінвазивні техніки
Голкова біопсія часто є найпростішим шляхом. Це найменш травматичний спосіб одержання тканини для патологоанатомічного дослідження. Тут у вас є два основні варіанти. Велика ріжуча голка отримує “стрижень” (core) тканини. Голка малого калібру пропонує інший підхід.
Голки малого каліру використовуються для тонкоголкової аспіраційної біопсії. Голка вводиться в область, що цікавить. Відсмоктування затягує тканину в голку. Цей метод широко застосовується для дослідження утворень молочної залози. Стереотаксична хірургія допомагає спрямовувати тонкоголкову біопсію. Вона дозволяє оцінити ураження молочної залози, які не промацуються, але видно на маммограмі.
Біопсія ендометрію – ще одна форма цього дослідження. Вона цілеспрямовано впливає матку. Кюретка вводиться у порожнину матки. Відсмоктування збирає клітини з внутрішнього шару (ендометрія). Отриманий зразок містить клітини з цієї внутрішньої поверхні.
Поверхневий паркан матеріалу та цитологія
Іноді не потрібно заглиблюватись. Абразія (зішкріб) дозволяє отримати клітини з поверхневих та підповерхневих шарів уражень. Цю роботу виконують пензлик чи шпатель. Цей метод добре підходить для порожнин тіла, вистелених епітелієм. Наприклад, для шийки матки, піхви, бронхів чи шлунка.
Зібрані клітини досліджуються за допомогою методу Папаніколау. Це знаменитий мазок Папаніколау (Pap smear). Грек за походженням, лікар Джордж Ніколас Папаніколау, розробив метод фарбування та фіксації. Тест досліджує клітини шийки матки, зафіксовані та забарвлені на предметному склі.
Вплив цього простого тесту величезний. Забір клітин із цервіковагінальної області значно знизив захворюваність на рак шийки матки. Цей метод не обмежується лише шийкою матки. Він застосовний і до клітин інших поверхонь.
Екfoliative (отшелушивающая) цитологія є альтернативою традиційної біопсії. Вона швидка та проста. Збираються клітини, що відлущилися з поверхонь тіла, наприклад, з ротової порожнини. Їх досліджують безпосередньо. Цей метод працює лише поверхневих клітин. Часто на підтвердження результатів потрібно додаткове цитологічне дослідження. Це корисний інструмент, але не універсальне рішення для всіх випадків.
Виняток (ексцизія)
Ексцизійна біопсія видаляє всю поразку цілком. Це повне видалення області, що підлягає дослідженню. Найчастіше вона використовується для уражень шкіри. Перевага очевидна. Патоморфолог отримує всю поразку цілком. Ви мінімізуєте ризик того, що частина раку в поразці буде пропущена.
Навпаки, інцизійна біопсія бере лише частину. Вся пухлина не видаляється. Це відбувається, коли розмір або розташування перешкоджають повному висіченню. Цей метод також застосовується, якщо ігльна біопсія виявилася неефективною. Якщо зразок, отриманий голкою, не надає достатньо інформації, на допомогу приходить біопсія. Хірург вирізує шматок, достатній для встановлення діагнозу.
Чому ми продовжуємо використовувати ці методи, незважаючи на розвиток технологій? Тому що пряме спостереження структури все ще перевершує припущення. Мікроскоп не бреше про клітинну архітектуру. Він показує хаос раку чи спокій доброякісної тканини.
Деякі стверджують, що неінвазивні методи сканування замінюють біопсії. Але сканери показують тіні. Вони показують густину. Вони показують форму клітин. Вам все ще потрібна тканина. Вам все ще потрібне фарбування. Патоморфолог все ще має дивитися.
Цей процес механічний. Він стомливий. Він потребує точності. Голка входить. Скло виходить. За цим слідує діагноз. Це міст між підозрою та впевненістю.
І все ж таки період очікування результатів може здаватися вічністю. Ви лежите. Голку вже прибрано. Пов’язка накладена. Ви думаєте, що можуть сказати клітини. Ви не знаєте. Ніхто не знає, доки патоморфолог не поставить свій підпис.
