Правительство вновь заработало, спустя пятинедельную приостановку работы, но борьба вокруг дотаций по программам медицинского страхования по Закону об Устойчивом Обеспечении Здоровья (Закон об ОЗП) продолжается. Восемь сенатских демократов в конечном итоге проголосовали за возобновление работы федерального правительства без достижения соглашения о продлении этих критически важных субсидий после 31 декабря. Это уступка вызвала торжество среди союзников президента Трампа, которые видят это как победу тактики Белого дома.
Однако, несмотря на то, что демократы проиграли эту текущую битву, они все еще могут выиграть более широкую войну за субсидии по Закону об ОЗП. Несмотря на краткосрочные политические успехи, республиканцы теперь сталкиваются с острой дилеммой с потенциально разрушительными последствиями. Они должны либо согласиться продлить эти популярные субсидии, либо взять на себя ответственность за то, что миллионы людей лишатся доступа к доступной медицинской помощи.
Дилемма для республиканцев:
Отказ республиканцев немедленно продлевать повышенные налоговые кредиты по Закону об ОЗП – предназначенные для того, чтобы сделать страховые взносы более доступными – спровоцировал острую политическую ставку. Проблема в том, что просто позволить им истечь срок действия приведет к катастрофическому эффекту домино.
- Миллионы В Риске: Около 22 миллионов американцев в настоящее время полагаются на эти субсидии, причем некоторые могут столкнуться с удвоением страховых взносов уже 1 января. Это может привести к тому, что около 4 миллионов человек вовсе откажутся от страховки по Закону об ОЗП из-за ее неаffordability.
- Крах Рынков: Основной удар этих потерь, скорее всего, пришелся бы на молодых, более здоровых граждан. По мере того как эта демографическая группа выходит из системы, оставшиеся участники старше и имеют более высокие сопутствующие заболевания. Страховщики уже готовятся к росту расходов на здравоохранение, что приведет к дальнейшему повышению страховых взносов – в конечном итоге оттолкнет еще больше клиентов и поставит под угрозу весь рынок до тех пор, пока любые потенциальные реформы не придут в силу.
Общественное мнение по этому вопросу однозначно против прекращения этих субсидий. Опрос KFF начала октября показал, что 78% американцев поддерживают их продление, включая 59% республиканцев. Это представляет собой значительный политический риск для Республиканской партии. Вряд ли обвинения в адрес демократов найдут отклик, когда поддержка сохранения существующей системы столь велика.
Что будет дальше?
В ближайшее время предполагается:
- Сенат одобрит временный законопроект о финансировании для возобновления работы правительства до января 2024 года, утвердит три отдельных законов о расходах на 2026 год и предоставит некоторую защиту федеральным служащим, которым грозит увольнение в соответствии с распоряжениями Трампа.
- Палата представителей под контролем республиканцев, скорее всего, примет этот законопроект о финансировании, несмотря на возражения демократов, а президент Трамп ожидается его подпишет.
Очень важно то, что в этом законопроекте нет никаких положений об продлении субсидий по Закону об ОЗП. Тем не менее, глава сенатского большинства Джон Тхун (республиканец от Южной Дакоты) согласился провести полномасштабное голосование по этому вопросу в декабре.
Хотя некоторые демократы сомневаются в том, что Тхун выполнит свое обещание, он, скорее всего, его соблюдет. Есть оценки, согласно которым как минимум десять сенаторских республиканцев с нетерпением ждут разрешения тупиковой ситуации с субсидиями.
Некоторые республиканцы могут и дальше возражать против этого, особенно если президент Трамп также выступит против. Тем не менее, достаточно сенаторов может присоединиться к демократам, чтобы принять решение об продлении, возможно, до конца декабря 2026 года. Умеренные демократы, участвовавшие в компромиссе, вероятно, не отказались бы от своих требований к немедленным действиям по вопросам субсидий без этого заверения.
Дилемма спикера палаты представителей:
Соглашение сената о временном продлении этих повышенных налоговых кредитов фактически поместит политически взрывоопасный вопрос на плечи спикера Палаты представителей Майка Джонсона (республиканец от Луизианы). Он сталкивается с невозможным выбором:
* Заблокировать законопроект: Отказавшись представить законопроект сената на голосование или используя свое влияние, чтобы его отклонить, он полностью возложит ответственность за прекращение популярных субсидий на республиканцев, контролирующих Палату представителей.
* Разработать план замены: Третий вариант – попытаться разработать новый план здравоохранения для замены субсидий по Закону об ОЗП. Эта задача стояла перед республиканцами более десяти лет назад, но с малым успехом. Сам Трамп предлагал полностью ликвидировать субсидии и напрямую выдавать наличные деньги отдельным лицам, оставив их самостоятельно разбираться со страхованием медицинского обслуживания – подход, который неприемлем.
* Дезертирство и компромисс: Наиболее вероятный сценарий предполагает, что несколько республиканцев из важных штатов присоединятся к демократам для голосования за продление субсидий. Для этого потребуется всего лишь два отстранения от Республиканской партии при условии, что все демократы поддержат этот шаг. Если это произойдет, законопроект поступит на стол президенту Трампу.
Если он его подпишет в закон, он признает поражение после пятинедельной приостановки работы правительства, которая повлияла на миллионы людей через сокращение помощи по продовольственным программам и нарушения поездок. Вето же возложит полную ответственность за рост страховых взносов – затрагивающих 22 миллиона человек – исключительно на его плечи.
Учитывая эти факторы, наиболее вероятным исходом является то, что субсидии по Закону об ОЗП будут продолжены как минимум еще на год.
