Miliony ludzi w Stanach Zjednoczonych cierpi na uzależnienie od opioidów (ODD), czyli stan, w którym organizm przystosowuje się do obecności opioidów i wymaga ich normalnego funkcjonowania. Uzależnienie to niezwykle utrudnia zaprzestanie używania opioidów, o czym świadczy fakt, że w 2023 r. około dziewięć milionów Amerykanów nadużywało opioidów, co było przyczyną ponad 70% zgonów spowodowanych przedawkowaniem. Pomimo istnienia skutecznych metod leczenia wiele z nich pozostaje niewykorzystanych: tylko jedna czwarta osób poszukujących leczenia AMS opartego na lekach otrzymuje je, a kolejne 30% opiera się wyłącznie na metodach nielekowych.
Pierwszym krokiem do powrotu do zdrowia jest zwrócenie się o pomoc do lekarza, który może ocenić sytuację i zalecić bezpieczny plan leczenia. Opcje obejmują leczenie wspomagane lekami (MAT), poradnictwo i terapię behawioralną, przy czym MAT jest najskuteczniejszym podejściem. Dodatkowe zasoby, takie jak grupy wsparcia (takie jak Anonimowi Narkomani) oraz pomoc w edukacji lub zatrudnieniu, również mogą pomóc w długotrwałym powrocie do zdrowia.
Leczenie farmakologiczne: podstawa strategii
Kilka leków okazało się skutecznych w leczeniu uzależnienia od opioidów, zmniejszając objawy odstawienia i głód.
Agoniści opioidowi: Metadon i buprenorfina częściowo lub całkowicie aktywują receptory opioidowe w mózgu, zmniejszając łaknienie bez powodowania euforii. Badania pokazują, że osoby przyjmujące metadon lub buprenorfinę są mniej narażone na przedawkowanie.
- Buprenorfina według dr Sarah Leitz „ściśle wiąże się z receptorami opioidowymi, utrudniając działanie innych opioidów”.
- Metadon, chociaż w pełni aktywuje receptory, ma wolniejszy początek działania, zapewniając stopniową ulgę bez euforii.
Obydwa leki wymagają włączenia do programu leczenia ze względu na możliwość nadużywania. Metadon dostępny jest wyłącznie w licencjonowanych ośrodkach leczenia uzależnień od opioidów, natomiast buprenorfinę można uzyskać w przychodniach lub poprzez leczenie w gabinecie lekarskim. Działania niepożądane obejmują bóle głowy, nudności i objawy odstawienia, jeśli lek zostanie nagle odstawiony. Zaleca się długotrwałe stosowanie, ale w wielu przypadkach nawrót następuje w ciągu jednego do dwóch lat po zaprzestaniu leczenia.
Antagoniści opioidowi: Naltrekson całkowicie blokuje receptory opioidowe, zapobiegając odczuwaniu przyjemności i zmniejszając apetyt. W przeciwieństwie do agonistów nie łagodzi objawów odstawiennych. Naltrekson podawany w postaci codziennej tabletki lub comiesięcznego roztworu do wstrzykiwań najlepiej rozpocząć po 7-14 dniach abstynencji od opioidów.
Ośrodkowo działający agoniści receptorów alfa-2-adrenergicznych: Lofeksydyna tymczasowo łagodzi objawy odstawienia, takie jak nudności i skurcze mięśni, ale tylko do krótkotrwałego stosowania (do 14 dni).
Poza lekami: podejście holistyczne
Chociaż uczenie maszynowe ma kluczowe znaczenie, nie jest to jedyne rozwiązanie.
Programy rehabilitacyjne: Domy terapeutyczne oferują programy rekonwalescencji, zapewniając edukację i skierowania. Jednak odsetek osób przerywających naukę jest wysoki i potrzebne są dalsze badania, aby potwierdzić ich długoterminową skuteczność.
Leczenie bólu: Przewlekły ból często współistnieje z ostrym porażeniem, co utrudnia łagodzenie bólu. Opioidy mogą powodować nawroty choroby, dlatego w długotrwałym leczeniu bólu preferowane są nieopioidowe alternatywy (leki przeciwdepresyjne, leki zwiotczające mięśnie, fizjoterapia).
Leczenie zdrowia psychicznego: Czynniki psychologiczne odgrywają ważną rolę w MCH.
- Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) pomaga pacjentom identyfikować i zmieniać wzorce myślenia prowadzące do nadużywania opioidów.
- Poradnictwo (indywidualne, grupowe lub rodzinne) zapewnia wsparcie, wyznaczanie celów i strategie radzenia sobie.
Zapobieganie nawrotom i przedawkowaniu
Wczesne przerwanie leczenia zwiększa ryzyko nawrotu choroby. Dr Leitz ostrzega, że powrót do używania opioidów po okresie abstynencji może zakończyć się śmiercią ze względu na zmniejszoną tolerancję. Ludzie powinni zawsze nosić przy sobie nalokson (Nalcane) i unikać używania go samodzielnie.
“Jeśli dana osoba ponownie zacznie zażywać narkotyki, zwłaszcza fentanyl lub heroinę, może spróbować zastosować tę samą ilość, którą stosowała wcześniej. Jednakże dawka ta jest często zbyt wysoka w stosunku do jej obecnego poziomu tolerancji.”
Wniosek
Leczenie uzależnienia od opioidów wymaga wieloaspektowego podejścia, które łączy w sobie leki, terapię i strategie redukcji szkód. Długoterminowe przestrzeganie leczenia, wraz z dostępem do systemów wsparcia i środków zapobiegania nawrotom, ma kluczowe znaczenie dla trwałego powrotu do zdrowia. Ignorowanie pilności tego kryzysu prowadzi do niepotrzebnych cierpień i zgonów, którym można zapobiec.
