Современная медицина больше не обсуждает их эффективность, это доказано. Також хочемо вам порекомендувати ТЕКСТ. Здесь мы представляем наш опыт фармакологического лечения синдрома алкогольной зависимости, который мы собирали с середины 90-х годов. В nzoz medox с момента основания в 2008 году мы постоянно используем методы фармакологической терапии алкогольной болезни. Мы были пионерами этой формы лечения в польской республике. Наши знания и опыт основаны на нескольких тысячах наблюдений за госпитализированными пациентами и значительной группе пациентов, получающих амбулаторное лечение. Клиника medox имеет отделение лечение алкогольных абстинентных синдромов (olaza-detox), отделение лечения наркомании, клиника лечения наркомании (амбулаторный режим). Такая структура позволяет включать медикаментозное лечение пациентов с алкогольной зависимостью на каждой стадии заболевания и в каждой его фазе и форме. Всего с начала применения нами форм медикаментозной терапии мы оказали помощь десяткам тысяч людей, больных алкоголизмом. Это представляет собой широкое поле для наблюдения за результатами лечения, связанными с ним трудностями, возникновением возможных осложнений и побочных эффектов, уточнения показаний к применению отдельных препаратов.
В настоящее время в польском и во всем мире мы имеем несколько лекарств, рекомендованных и зарегистрированных для лечения алкогольной зависимости. Они отличаются строением, механизмом действия, эффективностью, доступностью, способом приема, побочными эффектами, переносимостью. Точный медико-психологический диагноз позволяет более эффективно установить показания к их применению.
Польский польский психофармакологический отдел ptp (польское психиатрическое общество), а также идентичные ораганизации из великобритании и сша, предполагает использование фармакологического лечения алкогольной зависимости.
Применение медикаментозного лечения алкоголизма предполагает достижение различных целей терапии:
Препараты, используемые для фармакологического лечения алкогольной зависимости, зарегистрированные в польской республике и используемые в nzoz medox:
Препарат, используемый для лечения алкогольной зависимости, не зарегистрированный в польской республике, доступный в рамках целевого импорта, используемый в nzoz medox
Мы намеренно сократим расширенное описание действия отдельных препаратов и их составов, они широко доступны в виде монографий этих препаратов в сети. Мы опишем наиболее важные на наш взгляд их особенности, клиническое действие, проблемы в терапии. Порядок описываемых препаратов не случаен. Отчасти это связано с частотой их применения в нашем учреждении. На наш взгляд, также с эффективностью, которую мы оцениваем на основе наших собственных наблюдений и публикаций научных исследований, доступных в медицинской литературе. Для клиницистов эффективность терапии ниже 25% означает, что такие препараты мы используем реже. Однако мы, безусловно, обращаемся к ним, когда другие формы лечения „по выбору” оказываются неэффективными и/или невозможными для применения. Например, из-за гиперчувствительности, сенсибилизации, существенных противопоказаний или даже отсутствия согласия пациента на предложенную форму лечения.
Налтрексон имеет показания к применению в терапии взрослых пациентов как часть комплексной программы лечения алкоголизма. Доказана его эффективность в снижении риска рецидивов заболевания, способствует поддержанию воздержания, снижает потребность в алкоголе. Он особенно эффективен при лечении людей с” сильным голодом”, у которых в анамнезе были эпизоды пьянства. Он обладает очень высокой эффективностью в снижении интенсивности употребления алкоголя в эпизодах неудач и рецидивов. Он предотвращает тягу к употреблению алкоголя и значительно сокращает количество дней тяжелого употребления алкоголя. Исследования и наши наблюдения показывают, что он более эффективен в сокращении дней и количества употребления алкоголя, чем в поддержании полного воздержания. С момента основания nzoz medox в 2008 году мы включили лечение налтрексоном более чем у 3500 пациентов. С 2012 года налтрексон доступен в польских аптеках. Наши наблюдения указывают на очень хорошую переносимость приема препарата. Побочные эффекты наблюдаются редко, имеют незначительную выраженность, часто проходят через несколько дней лечения (2-7). Из побочных эффектов, не описанных в медицинской литературе, мы наблюдали неврологические симптомы в виде тремора рук у пациентов с перекрестной зависимостью от алкоголя и бензодиазепинов, если налтрексон использовался быстро после детоксикации и отмены бензодиазепинов. Попытки повторного включения препарата после нескольких недель не приема бензодиазепинов проходили без наблюдаемых ранее побочных эффектов-тремор снова не наблюдался.
Наиболее рекомендуемые для пациентов методы применения налтрексона:
Клинические проблемы, наблюдаемые при терапии налтрексоном:
Дозировка налтрексона
В литературе описаны различные методы применения налтрексона. Ежедневное или случайное введение в дозе 50 мг натощак. При постоянном лечении назначают по схеме в понедельник 100 мг, в среду 100 мг и 150 мг в пятницу. Мы рекомендуем пациентам принимать 50 мг при периодическом приеме или 50 мг ежедневно при постоянном лечении. Наши наблюдения и данные из литературы показывают, что доза 50 мг может оказаться недостаточной для некоторых пациентов. Эмпирически при отсутствии эффективности в отдельных случаях мы рекомендовали прием дозы 100 мг, особенно при приеме в дни ожидаемого потребления алкоголя.
Дисульфирам до сих пор ассоциировался с отвратительным методом лечения алкоголизма. Пациент, принимающий дисульфирам, не может употреблять алкоголь, потому что после приема внутрь возникают очень серьезные неприятные симптомы отравления ацетальдегидом, которые могут угрожать жизни пациента. Чаще всего мы наблюдаем: тошноту, рвоту, головокружение, тахикардию, гипотонию и/или скачки давления, покраснение кожи лица с ощущением жара, сильное беспокойство, беспокойство, одышку. В случаях сильного интоксикации: дыхательная недостаточность, нарушения сердечного ритма, инфаркт миокарда, нарушение кровообращения, потеря сознания, судороги, иногда смерть. Реакция дисульфирама возникает, как правило, сразу после употребления алкоголя, а симптомы сохраняются от 30 минут до нескольких часов. Специфического лечения нет, симптоматическое лечение остается.
При рассмотрении результатов продаж препаратов, используемых для лечения алкогольной зависимости в польском регионе, мы должны отметить, что дисульфирам занимает первое место. Продается ок. 10000 упаковок в месяц, а остальные препараты в следовых количествах налтрексон (600 шт), налмефен ок. 300 шт. Результаты продаж свидетельствуют о том, что дисульфирам в сознании врачей, пациентов и их семей является самым популярным препаратом. Напротив, новые исследования показывают, что терапия отвращения, возможно, не является единственным показанием для назначения дисульфирама. Возможно, у него есть механизм подавления тяги к алкоголю, о котором сообщает значительная часть пациентов. Вероятно, мы получаем этот эффект путем действия через рецепторы nmda. Дисульфирам доказал свою эффективность в снижении потребления алкоголя наркоманами. Это действие доказано при лечении пероральными препаратами. Медицинский мир считает, что нет никаких научных предпосылок для использования дисульфирама в виде имплантатов. Эффективность этих форм идентична применению плацебо. Однако отмечается, что плацебо в этих случаях выше нормы эффективно. Сегодня дисульфирам рассматривается как препарат второй линии в терапии людей с алкогольной зависимостью.
Существуют различные методы дозирования дисульфирама. Способность вызывать реакцию дисульфирама сохраняется до 14 дней с момента введения последней дозы препарата. Чаще всего препарат назначают два раза в неделю. Лучшие результаты лечения наблюдаются в случаях вовлечения близких в лечение и при наблюдении за приемом препарата.
Клинические аспекты лечения дисульфирамом
Акапрозат выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, под названием campral. Он определенно участвует в стимуляции системы гамк, увеличивает концентрацию серотонина в мозге и крови, усиливает нейронное поглощение гамк в гиппокампе и таламусе. Клинически снижает тяжесть алкогольного голодания, продлевает воздержание, предотвращает рецидив пьянства. Лечение рекомендуется вводить как можно скорее после прекращения употребления алкоголя или после детоксикации. Он хорошо переносится и не взаимодействует с алкоголем. К сожалению, очень неудобная форма введения, три раза в день по две таблетки, вероятно, значительно снижает его эффективный эффект. Эффективность терапии описывается в зависимости от источников от 10 до 40%. По этой причине он, вероятно, не используется в качестве препарата первой линии. Однако следует помнить о его эффекте, его можно использовать в комбинированной терапии, когда возникает необходимость в нпПрименение двух препаратов.
С 2013 года мы получили новое средство, налмефен, продаваемый в таблетках под названием selincro, представляет собой препарат с таким же механизмом действия, как и налтрексон. Блокируя опиатные рецепторы, он уменьшает чувство блаженства после употребления алкоголя и, блокируя сигма-рецепторы, вероятно, предотвращает дальнейшее употребление алкоголя и тягу. С самого начала рекламные усилия компании, предлагающей selincro, подчеркивали эффект снижения потребления алкоголя. Они рекомендуют принимать налмефен людям, не решающимся на полное воздержание. Они рекомендуют самостоятельно дозировать препарат пациентом. Прием в дни ожидаемого потребления. Они хвастаются лучшим pr
