Ушкодження стравоходу у дітей можуть бути пов’язані з застряванням випадково проковтнутих сторонніх тіл, різними діагностичними та лікувальними маніпуляціями на стравоході (езофагоскопія, бужування, видалення сторонніх тіл, зондування шлунка). Зовнішні ушкодження у дітей зустрічаються дуже рідко і пов’язані з випадковими проникаючими пораненнями або ушкодженнями органа при оперативних втручаннях. Спонтанні розриви стравоходу зустрічаються вкрай рідко.

Що дитина може проковтнути і причини пошкодження стравоходу

  • Чужорідні тіла частіше зустрічаються у дітей від 2 до 5 років в результаті випадкового проковтування різних предметів під час гри або їжі. Серед сторонніх тіл переважають монети, дрібні частини іграшок, значки, рибні і м’ясні кісточки. Звичайно сторонні тіла застряють в шийної частини стравоходу — трохи нижче першого физиол. звуження, рідше у грудної частини на рівні біфуркації трахеї та стравоходу пошкоджується гострими сторонніми тілами відразу після їх застрягання або при спробах вилучення або внаслідок пролежня при їх тривалому перебуванні.
  • Ушкодження стравоходу зустрічаються навіть у новонароджених при грубому виконанні таких маніпуляцій, як відсмоктування слизу з глотки жорсткими катетерами, помилки при інтубації трахеї, зондуванні шлунка. У цих випадках пошкодження найчастіше відбуваються в області переходу глотки в стравоході; сприяючим фактором є тонкість стінки стравоходу. У дітей високий ризик пошкодження стравоходу при езофагоскопа жорсткими эндоскопами, якщо це дослідження виконується без наркозу.
  • Неправильно виконане бужування стравоходу у дітей може призвести до його пошкодження. Найчастіше пошкоджується рубцево-звужений П. при спробах бужування наосліп через рот або через эзофагоскоп. Пошкодження при бужировании за нитку через гастростому виникають вкрай рідко.
  • Симптоми та клінічна картина, діагностика

    Клин. картина при пошкодженнях з боку просвіту стравоходу визначається, насамперед розмірами і рівнем перфорації. Найбільш важко протікають пошкодження грудного відділу стравоходу. У дітей швидко розвиваються симптоми шоку та інтоксикації внаслідок втягнення в запальний процес клітковини середостіння, а нерідко і плеври.

    Вирішальним у діагностиці є екстрене рентгенологічне дослідження. При оглядовій рентгеноскопії та рентгенографії достовірною ознакою перфорації є наявність повітря в середостінні, тінь середостіння зазвичай розширена.

    Для уточнення характеру перфорації необхідно дослідження II. з контрастним речовиною. Дослідження проводиться в положенні хворого лежачи з застосуванням водорозчинних контрастних речовин або йодолинола. Дітям молодшого віку їх вводять за допомогою катетера. Затікання контрастної речовини за контури стравоходу. свідчить про мікроперфорації, відсутність цього симптому не виключає мікроперфорації.

    Пошкодження шийної частини стравоходу у дітей супроводжуються менш вираженою клин, картиною. У діагностиці мають значення такі симптоми, як утруднення ковтання, слинотеча. Важливим об’єктивним ознакою служить поява повітря в підшкірній клітковині шиї.

    Перша допомога і дії дорослих

    Лікування

    У лікуванні одним з перших заходів є припинення прийому їжі і рідини через рот, відразу ж розпочинають інфузійну терапію з включенням антибіотиків.

    При микроперфорациях годування здійснюється через зонд. При макроперфорации накладають гастростому.

    Ушивання перфоративного отвори показано при розпізнаванні перфорації в перші 12-24 години.

    При пошкодженні грудної частини стравоходу у дітей операцію виробляють шляхом дорсальній міжреберної внеплевральной медиастинотомии без резекції ребер.

    Якщо пошкоджений рубцево-звужений стравохід, накладення швів на змінені тканини недоцільно, показана резекція П. Через добу і більше після ушкодження стравоходу при макроперфорациях тактика визначається вже наявністю і характером медиастита, особливо у дітей.