Опіки стравоходу у маленьких дітей по частоті займають перше місце серед більшості хвороб стравоходу. Найбільшу питому вагу серед постраждалих складають діти у віці від 1 року до 3 років. Причиною є випадковий прийом всередину їдких хім. речовин при недбалому їх зберіганні або помилкова дача їх замість ліків або пиття.

На відміну від дорослих, у дітей у зв’язку з прийомом невеликих кількостей їдких речовин прояви опіку переважають над отруєнням.

Симптоми

У дітей, як і у дорослих, розрізняють три ступені опіків стравоходу. Клінічна картина в перші 2-4 дні обумовлена сильним запальним процесом: у хворих підвищується температура, з’являється занепокоєння, слинотеча, дисфагія.

Прийом злиденні, а іноді й води, обмежений або неможливий. При прийомі їдких речовин, унаслідок їхнього вдихання або аспірації, можливий розвиток набряку гортані. В цих випадках з’являється інспіраторна задишка, неспокій, дихальна недостатність.

Протягом опіків стравоходу з 5-6-го дня характеризується поступовим поліпшенням загального стану, зниженням температури, слинотеча і дисфагія зникають, стає ймовірним харчування через рот. Вказане поліпшення при опіках I і II ступеня є стійким, і діти одужують.

При глибоких опіках (при відсутності адекватного лікування) період благополуччя виявляється тимчасовим, «уявним». З 4-6-й тижнів виникають труднощі при прийомі твердої, а потім і рідкої їжі починається внаслідок рубцевого процесу в стравоходу.

В гострому періоді, на знаннях клінічних симптомів не можна розуміти або заперечувати наявної опік стравоходу, а тим більше, визначити його глибину і поширеність. При ізольованому опіку області рота і при опіку стравоходу симптоми можуть бути ідентичними.

Виходячи з цих особливостей, діагностика опіків стравоходу у дітей повинна ґрунтуватися, насамперед, на даних об’єктивного дослідження — езофагоскопа. Дослідження проводять під наркозом, краще гнучкими фиброэндоскопами, що дозволяють оглянути не тільки стравохід, але і шлунок, і виявити поєднані ураження.

Першу эзофагоскопию виробляють на 5-6-й день, а при використанні фиброскопов — на 2-3-й день. На підставі цього дослідження вдається виключити опік П. або встановити легку ступінь, не вимагає лікування. При опіках II—III ступеня визначаються фібринозні накладення на ділянках більшої або меншої протяжності. Але перша діагностична езофагоскопія не дає диференціювати опік II та III ступеня. Це можливо тільки при ще одній езофагоскопа, яку проводять через 3 тижнів після першої. При опіках II ступеня до цього часу починає повну епітелізацію опікових поверхонь, а при сильних опіках III ступеня відзначаються виразкові поверхні з ділянками фібринозних накладень.

Швидка допомога і лікування

осторожно, бытовая химия

Лікування потрібно починати відразу після прийому хім. речовини. У машині швидкої допомоги або приймальному спокої промивають шлунок через зонд великою кількістю води. Залежно від тяжкості стану визначають обсяг інфузійної терапії, враховуючи при цьому наявність ознак отруєння.

За відновлення ковтання починають годування кашкоподібної їжею, поступово переходячи на харчування, що відповідає віку. Лише при вкрай важких тотальних опіках стравоходу можуть виникнути показання до гастростомии.

Певні особливості є лікувальна програма при опіках, що супроводжуються набряком гортані.

У цих випадках у перші години виробляють внутриносовая новокаїнова блокада, гідрокортизон, хлорид калію, призначають дегідратаційних і седативну терапію, відволікаючі засоби. При неефективності зазначених заходів доцільна подовжена назотрахеальная інтубація, що дозволяє у більшості хворих уникнути трахеостомії.

Основним завданням у лікуванні важких опіків (III ступеня) є попередження розвитку рубцевого стенозу. Найбільш надійним є раннє профілактичне бужування бужами, відповідними віковим діаметру стравоходу. При правильному застосуванні методу розвиток рубцевого звуження зазначається у виключно рідкісних випадках при дуже глибоких і поширених опіках.